耐多药肺结核的现状

〖壹〗、据估计，全球每年新增耐多药肺结核患者数量在30万到60万人之间 。在中国 ，耐多药肺结核的形势同样严峻
。2007年至2008年
，中国在全国范围内进行的结核病耐药性基线调查结果显示，肺结核患者中耐多药率为32% ，耐药率为0.68%。

〖贰〗 、现在我国对结核病治疗预防的重点
，已经由普通敏感的结核转为耐多药结核 。最近数据表明，我国耐多药结核治愈率只有50%
。

〖叁〗
、耐药肺结核疫情严峻 ，每年新发耐多药肺结核患者的人数大概12万，广泛耐药的肺结核有9000多例
，一般正规的治疗肺结核疗程是6-8个月，而耐多药结核者需18-24个月 ，而且容易出现并发症和抗结核药物导致的各种不良反应。普通的肺结核病人治愈率达90%以上
，耐多药肺结核患者比较高的治愈率只有50%-60% 。

〖肆〗、耐多药肺结核近来在结核病的治疗领域里是难点，也是重点。按全球最新的报道 ，全球耐多药治愈率大概只有50%左右
，医院近来可以达到70%，这有赖于：第充足的药物的保障 ，第患者的依从性
，第耐多药专家强有力的技术支持，专家组讨论制定合理的方案 ，提高治愈率
。

〖伍〗 、所谓耐多药肺结核是因部分患者的结核菌
，对抗结核药物中的异烟肼与利福平产生耐药性，无法有效杀灭体内结核菌 ，导致治疗效果降低。近来，全世界耐多药结核病有效治愈成功率低于60%
，我国在70%左右 。

结核病2024年新规定

〖壹〗
、核心指标设定：规划设定了明确的核心指标，即到2025年 ，结核病的发病率要降至50/10万以下
，到2030年则要降至43/10万以下
。服务体系优化：完善结核病防治服务体系，创新医防协同、医防融合机制 ，并加强各级结核病定点医疗机构的规范化建设
，以提升结核病诊疗服务的质量和水平。

〖贰〗 、如果住院花销超过一定金额，如5000元 ，还可以进行分段报销
，以提高患者的报销比例 。除了上述基本报销政策外，一些地区还针对肺结核患者实施了特殊的医疗救治补助政策
。

〖叁〗、日本厚生劳动大臣武见敬三宣布 ，自2024年起
，对申请中长期在留资格（3个月以上）的中国人进行入境前检查，确认是否感染肺结核 ，感染发病人群将被禁止入境。此规定针对来自中国
、菲律宾、越南 、印度尼西亚
、尼泊尔和缅甸6个国家，因这些国家的肺结核病患者占比大 。

结核病主要在哪些地区和国家流行?

〖壹〗、结核病疫情在发达国家较低
，发展中国家特别是非洲地区结核病十分严重
。我国农村 、边缘地区
、少数民族地区由于医疗设施不完善，所以发病率较高。婴幼儿、青年和老年人发病率较高 。近年来 ，由于传染源的控制和卡介苗接种使婴幼儿患结核病比率明显降低
，青年也有所减少，在青年人中女性的感染率常高于男性
。

〖贰〗 、新疆地区多风沙天气 ，空气中粉尘含量较高
，这可能是导致该地区肺结核发病率较高的一个因素。 此外，新疆饮食文化中烧烤类食品较为流行 ，而长期食用高油脂
、高热量的食物可能对肺部健康产生不利影响
，进一步增加了肺结核的发病风险 。

〖叁〗、世界防痨协会第51届全球肺部健康大会最近举行，世界卫生组织在会上发布了2020年度的结核病报告。 根据报告 ，中国的新发结核病患者数量约占全球总数的4%
，约为83万人，在全球30个结核病高负担国家中排名第三 ，仅次于印度和印度尼西亚
。

〖肆〗 、全球疫情 全球有三分之一的人（约20亿）曾受到结核分枝杆菌的感染。结核病的流行状况与经济水平大致相关，结核病的高流行与国民生产总值（GDP）的低水平相对应 。世界卫生组织把印度
、中国、俄罗斯 、南非、秘鲁等22个国家列为结核病高负担
、高危险性国家
。全球80％的结核病例集中在这些国家。

〖伍〗、肺结核具有传染性
，患者在治疗期间应注意个人卫生，避免传播给他人 。国家为肺结核患者提供免费治疗期 ，以帮助其完成治疗
。 在肺结核治疗期间
，患者应避免食用刺激性食物，如烟酒 、酸性
、辛辣食品 ，尤其是酸性食物
，因为它可能为结核杆菌的生长提供适宜的环境。

〖陆〗、世界上结核病比较多的国家是印度，全世界有22个结核病高负担国家 ，我国是其中之一
，患者人数仅次于印度居全球第二位 。

全球结核病疫情现状如何呢?

〖壹〗 、发达国家的结核病流行情况已有所好转
。随着医疗技术的进步和生活条件的改善，一些发达国家已经取得了显著的成果 ，甚至有望消灭结核病。 统计数据显示
，1990年全球新发结核病患者为750万人，到1994年上升至880万人 ，2000年更达到了1020万例 。这表明结核病的全球流行趋势呈现上升态势
。

〖贰〗
、全球近来约有2亿结核病患者。 导致结核病疫情回升的主要原因有四个：1 一些政府对结核病控制的忽视，特别是发达国家
，盲目乐观地认为消除结核病在即，从而放松了控制工作 ，削减了相关机构、人员和经费 。2 发展中国家在经济上无力支持结核病防治工作。

〖叁〗 、全球结核病情况：据WHO报道
，每年约有800万新病例发生，至少有300万人死于该病
。1 中国的结核病情况：建国前 ，结核病的死亡率高达200-300人/10万。建国后
，通过提高生活水平
、改善卫生状态和开展群防群治等措施，结核病的发病率和死亡率大幅降低 。

结核分枝杆菌防治原则

防治结核分枝杆菌的主要策略：世界组织在近二十年中提出了一系列关键策略 ，发现并治疗痰菌阳性患者作为首要措施
，同时普遍推广新生儿接种卡介苗
。 卡介苗接种效果：研究表明，接种卡介苗的儿童约80%能够获得保护力。 中国的结核病改善情况：40年代 ，中国部分城市的肺结核病死亡率高达200/10万以上 。

可以拍一下双肺的x光片或者ct
，取呼吸道分泌物查找抗酸杆菌或者做结核分枝杆菌的培养，还可以做一下PPd实验等 ，明确诊断
。需要和健康人群相隔离，及时的明确诊断之后及早的治疗
，切断传染源和传播途径，以防止传染给其他的健康人群。

如果发生周围神经炎可服用维生素B↓6（吡哆醇） 。利福平：最低抑菌浓度为0.06～0.25μg/ml ，对巨噬细胞内外的结核分枝杆菌均有快速杀菌作用
，特别是对C菌群有独特的杀灭菌作用
。成人剂量为每天8～10mg/kg，体重在50kg及以下者为450mg ，50kg以上者为600mg
，顿服。儿童每天10～20mg/kg 。

为什么全球结核病人数增多

多药耐药病例的增加
。由于病人不规律治疗，病人肺内的结核菌对多种抗结核药物产生耐药。这些病人治疗无效 ，病死率高
，而且在社会中播散多药耐药结核菌，将导致无可救药的严重结核病流行 。

全球结核病疫情回升的主要因素包括移民和难民流动、人类免疫缺陷病毒（HIV）/艾滋病（AIDS）的持续流行 ，以及耐多药结核病例的增加。 1882年3月24日
，德国微生物学家罗伯特·科霍宣布发现了结核病的病原菌，这一天后来被定为“世界结核病日” ，以纪念结核病诊断和治疗的重要里程碑
。

最后，免疫功能低下人群增多也是导致结核病发病率上升的重要原因
，比如感染艾滋病病毒的人很容易患结核病，这是非洲国家在20世纪80年代以后结核病例增加的主要原因。事实上 ，当前全球耐药结核分枝杆菌的流行和播散比“卷土重来 ”更可怕 。

结核病的传播途径主要有空气传染 、尘埃传染和再生气溶胶传染
。空气传染通过飞沫传播
，如打喷嚏和咳嗽等行为。尘埃传染是指带菌病人吐痰后，水分蒸发形成含菌尘埃 ，随空气传播 。再生气溶胶传染是指结核菌随尘埃飘散
，被健康人群吸入
。